숟가락을 들기조차 어려운 어깨질환이 많은데 상완이두건의 파열, 유착성 관절낭염 등이 복잡한 구조적 한계만큼이나 여러가지 질환이 발생합니다.

다양하게 발생할수 있는 질환 중 특히나 주의가 필요한 충돌증후군의 어깨 통증을 해결하기 위해 알아보도록 하겠습니다.

견관절과 회전근개

대부분의 관절은 안정을 추구해야 하므로 관절의 면적이 넓고 두터운 인대조직이 관절을 잡아주는 역할을 합니다.

그런 반면 어깨의 관절은 단단히 고정시켜야 함과 동시에 팔의 자유로운 움직임이 되도록 동적 안정성을 갖는 역할도 있습니다.

먼저, 다른 부위의 관절보다 관절와가 좁아 접촉해 있는 상완골의 면적이 마치 골프티에 골프공이 얹힌듯 좁기 때문에, 어깨 근육이 위팔뼈를 당기면 간격이 벌어지고 팔이 들립니다.

이처럼 불안정을 보완하기 위하여 관절과 관절 사이의 연결이 힘줄이 메인이 되어 연결 되어있는데, 유독 견관절은 어깨주위의 근육들이 관절을 힘껏 당겨 유지하고 있습니다.

끝으로 어깨 움직임의 각 방향에 따라 근육들이 복잡한 구조로 되어 있습니다.

넓은 운동범위에도 안정적이어야 하기에 방향이나 힘에 따라 보조해주는 협동기능을 하거나 또는 길항작용을 해주는 근육들이 있습니다.

상황따라 협동하거나 반대하면서 신체의 견관절은 움직일 수 있습니다.

충돌증후군 (Shoulder impingement syndrome)

팔을 들어 올릴 때에는 여러 조직들이 함께 서로 연관성을 가지고 움직이게 되는데 혹 하나라도 원활하지 않으면 문제가 발생합니다.

팔을 올릴 때에 삼각근이 기능을 시작하고 동시적으로 극상근이 몸 쪽에 가깝게 위팔뼈를 당겨 상완골두가 견봉에 충격을 주지않도록 자연스럽게 어깨를 위로 올려줍니다.

연관있는 구조물들이 작동하지 않으면, 볼록하게 솟아 있는 견봉과 상완골이 자꾸 부딪치고 회전근개에 통증을 초래하는데 이 현상이 바로 충돌증후군 입니다.

먼저 나타나는 증상에는 어깨를 위쪽 방향으로 올릴 때 견봉에서 극심한 통증이 밀려옵니다.

특히 앞쪽의 통증이 심하고 그 통증으로 인해 뜬 눈으로 밤을새기 일쑤이고, 등 뒤쪽으로 손을 뻗을수가 없습니다.

초기 단계에 그대로 방치한다면 통증 역시 심해져 결국 회전근개 파열이 발생됩니다.

충돌증후군, 왜 생기는 것인가요?

나도 모르게 고통을 호소하게 하는 이 질환이 보일수 밖에 없는 이유는 기능적 원인, 퇴행적 원인, 해부학적 원인의 세가지 원인으로 봅니다.

◆ 기능성의 요인: 능력치 보다 과사용하거나 편평한 흉추를 가지고 있을 때 나타나게 되는데, 흔하게 발생하는 것이 라운드숄더 입니다.

우리가 똑바로 선 자세에서 두 어깨가 말려서 앞으로 튀어나와 목보다 앞으로 나온 어깨를 라운드숄더라고 합니다.

라운드숄더가 발생하면서 체형이 변하면 견봉하 공간이 좁아져서 팔을 올리면 상완골과 견봉의 충격이 발생하게 됩니다.

◆ 노화로 인한 퇴행성 변화 : 어깨의 회전근개의 노화로 인해 특히 극상근건의 기능이 약해지게 되고 상완골두가 관절속으로 들어가지 못할때 움직일 때 통증을 만들게 됩니다.

◆ 선천적 : 타고난 선천성인 원인으로 견봉의 하방면이 돌출되거나 휘어져 회전근개 극상근 힘줄을 긁는 경우 충돌이 일어나기 쉽습니다.

충돌증후군의 이학적 검사

진단법에는 Hawkin's Test법을 사용하지만, 어깨의 모양은 매우 복잡하여 충돌증후군 질환 이외 기타 등등 무수히 많은 어깨 질환이 존재하기에 무엇보다 정확한 관찰이 필요합니다.

★ 호킨스테스트 (Hawkin's Test).

질환자는 앉아서 힘을 빼고 관찰자는 환자의 아픈 어깨관절을 앞쪽으로 서서히 올려줍니다.

견관절을 90도 전방 굴곡후 다시 팔꿈치를 직각으로 구부려 준 후 검사자는 손목을 잡고 내회전을 시킵니다.

이 동작을 하게되면 충돌증후군의 상황이 만들어지면서 환자가 통증을 호소하게 되는데 이 통증은 충돌증후군 가능성을 시사합니다.

이 테스트는 회전근개파열, 충돌증후군 등에서 모두 양성이 나타나므로 명확히 충돌증후군으로 진단하려면 이학적 검사로 추가로 필요합니다.

충돌증후군의 대응방향은

본 질환은 견봉하에서 여러 구조물들이 부딪혀서 통증과 부기가 있는 상태입니다.

그러므로 관리의 방향은 견봉이 부딛히는 어깨의 구조를 교정하며, 자세를 교정하여 재발방지 방향으로 진행하는것이 바람직합니다.

방배동 도균한의원

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